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主动脉夹层简介

时间:2015-12-08    点击:409

什么是主动脉夹层

      主动脉夹层(aortic dissection) 即主动脉动脉壁夹层形成,过去曾称为主动脉夹层动脉瘤(dissection aortic aneurysm)。系指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂,血流进入主动脉壁内,导致血管壁分层,剥离的内膜片分隔形成“双腔主动脉”。但Coady报道有8%~15%的病例并无内膜撕裂,这可能是由于主动脉壁中层出血所致,又称为壁间血肿(intramural hematoma)。患者常表现的症状为:周身出汗(75% )、恶心与呕吐(70% )、四肢血压脉搏不对称(70% )、剧烈的胸痛呈撕裂感(63% ),休克(51% ) 及晕厥(35% )。


主动脉夹层的分型

 1.DeBakey分型:
(1)Ⅰ型:主动脉夹层内膜裂口在升主动脉,夹层累及范围自升主动脉到降主动脉甚至到腹主动脉。
(2)Ⅱ型:主动脉夹层内膜裂口在升主动脉且夹层累及范围限于升主动脉。
(3)Ⅲ型:主动脉夹层内膜裂口在降主动脉,夹层累及降主动脉,如向下未累及腹主动脉者为ⅢA型;向下累及腹主动脉者为ⅢB型。
 2.Stanford分型:
  (1)Stanford A型相当于DeBakeyⅠ型和DeBakeyⅡ型
  (2)Stanford B型相当于DeBakeyⅢ型
3. 3N3V分型:
        该分型法将主动脉全程(包括双侧髂动脉)分成6个区,分界线依次为:主动脉根部、冠状动脉开口远端1.5cm、无名动脉开口近端1.5cm、左锁骨下动脉开口远端1.5cm、腹腔干开口近端1.5cm、肾动脉开口远端1.5cm和腹股沟韧带。6个区中有重要分支的3个区域定义为内脏区(visceral part),依次为V1、V2、V3区,没有重要分支动脉的3个区域定义为裸区(nude part),依次定义为N1、N2、N3区。
        根据裂口所在区域将主动脉夹层分型,分别定义为V1型、V2型、V3型、N1型、N2型、N3型。如果夹层存在多个裂口,例如同时存在N2区和V3区裂口,定义为“N2V3型”夹层,其他依次类推。


主动脉夹层的分类

1.Ⅰ类(典型的主动脉夹层,即撕脱的内膜片将主动脉分为真假两腔):主动脉夹层发病的特征病理改变是主动脉内中膜撕裂(通常撕裂起于中外膜之间),所形成的隔膜将主动脉管腔分为真假两腔。
2.Ⅱ类(主动脉中膜变性,内膜下出血并继发血肿):由于主动脉内外膜弹力系数的不同,加之主动脉中层变性等综合因素,易造成主动脉壁内的滋养动脉破裂出血,并继发血肿。
3.Ⅲ类(微夹层继发血栓形成):指微小的主动脉内膜破损且有附壁血栓形成。
4.Ⅳ类(主动脉斑块破裂形成的主动脉壁溃疡):可经CTA、MRA、腔内超声等得以诊断;主要局限于胸降主动脉和腹主动脉,一般不累及动脉的分支,溃疡病变持续发展可导致主动脉破裂、假性动脉瘤或主动脉夹层形成。
5.Ⅴ类(创伤性主动脉夹层):由于位于固定与不固定交界处的主动脉中膜内膜在瞬间外力的冲击发生扭曲断裂,血液涌入形成夹层动脉瘤。

主动脉夹层的分类

主动脉夹层的分期是以14d为界;发生夹层14d以内为急性期,超过14d为慢性期;DeBakey等根据主动脉壁结构炎症程度,将慢性期中2周到2个月之间定义为亚急性期。分类的原因是14d以内主动脉夹层的并发症发生率,尤其破裂率远远高于14d以内的夹层。


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