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天气骤冷 又到心梗高发期

时间:2016-11-21    点击:401

  天凉了,又到了心脑血管疾病的高发期,胸科医院心内科副主任、CCU负责人刘寅主任医师告诉记者,入冬以来,胸科医院的急诊室、导管室一直都很忙,每天做数十例心脏造影是常态,其中急性心梗占不小比例,病情都比较严重,其中以老年人且曾有高血压、心脏病等病史者为主,但也不乏从未发病的年轻人。出现这种情况,冷空气刺激是主因,多变气候让不少老人难适应,易导致冠状动脉痉挛,引起冠状动脉梗塞。有数据显示,我国高血压、心梗、心绞痛、心律失常以及脑卒中等疾病的发生率和致死率,常会在这个阶段大大增加。有研究表明,气温每下降 10 ℃,心脏病的发病风险就会上升7%。这种情况下,我们该如何应对呢?

  到医院就得信医生

  68岁的孙大爷再次来到胸科医院急诊科“报到”,他是胸科医院的老病号了。到医院时他的意识尚清楚,详细向医生诉说了胸痛、胸闷等不适。接诊医生为其做心电图后发现,他存在广泛前壁心肌梗死,病情已经非常危险。医生建议按照诊疗常规行冠状动脉介入治疗。胸科医院有天津最好的胸痛中心,有绿色通道,优先救治。但是老伴和子女都不同意立即手术。他们觉得,以前也犯病,不都抢救过来了吗?医生反复劝说无效,患者的病情还在不断恶化,最终患者因急性左心衰抢救无效死亡。

  刘主任告诉记者,当天,胸科医院做了23例冠心病的介入治疗,患者均得到了有效救治,这个患者的情况其实并不少见。 胸科医院有天津成立最早的胸痛中心,有24小时多人值班的导管室,能够24小时不间断地救治心梗患者,所以,从人员配置、技术水平、院内流程几个角度,患者都能够得到有效救治。孙大爷死于对疾病认识不足,对医生不够信任,即使有“绿色通道”,先救命后交钱,他们最终还是做了一个错误的决定——时间就是心肌,时间就是生命,目前临床上,最耽误时间的一个是院前,发生胸痛不去医院,再就是和家属沟通的过程。要知道,急性心梗只要在确诊后90分钟内开通血管,绝大多数患者都能救活。

  做了冠脉支架患者就要进CCU

  急性心梗的患者开通血管、恢复血流最有效的方式就是心脏支架,心脏支架手术后,需要到CCU观察至少一天,这是因为这个手术至少有冠脉造影、球囊扩张、支架植入三个步骤,是有创伤的治疗方式,手术后容易出现生命体征的改变,需要有24小时的心电、血压、血氧等监测,普通病房从人员到设备的配备都是没有这个条件的。所以做冠脉支架,需要有CCU的条件。胸科医院的CCU目前已经把急性心源性休克以往70%-80%的死亡率降到了30%以下,处于全国领先水平。

  冠心病介入治疗后要定期随访

  心脏冠脉支架植入后,临床治愈冠心病,胸痛的症状消失了,但并不意味着万事大吉了,还需要控制危险因素,进行长期的二级预防,所以术后随访显得格外重要,下面系统介绍一下心脏冠脉支架术后的随访安排。

  出院后1个月,门诊随访,问诊临床症状,心电图检查,抽血化验肝肾功能,血脂水平。因为手术后,极少部分患者可能肾功能受损(对比剂肾病);长期口服他汀类药物,部分患者会出现肝功能异常;此外也需检验他汀降脂的疗效。出院后3个月,门诊随访,问诊临床症状,复查超声心动图(特别是心肌梗死患者,检查心功能恢复情况),复查肝肾功能及血脂水平,必要时检查24小时动态心电图。出院后6个月,门诊随访,问诊临床症状,复查心电图、超声心动图,复查肝肾功能及血脂水平。出院后12个月,这是1年随访,最为重要,门诊或住院随访,检查冠脉CT或经皮冠脉造影术,如无特殊不适症状,冠脉CT因其无创性应作为首选,另视病情检查平板运动试验或Holter等,复查肝肾功能及血脂水平。术后1年后,可酌情停止双联抗血小板治疗,改为单用阿司匹林,此后如无特殊症状,每年复查肝肾功能及血脂水平,每隔3-5年可再进行冠脉CT复查。

  上述介绍的均为支架术后症状明显缓解的患者,如支架术后再次发作心绞痛或不明原因的胸前不适,请不要耽搁病情,尽快到医院进行复查,支架内再狭窄、血栓或新发动脉粥样硬化改变,均要早期治疗,切不可拖延,否则手术难度大增的同时,也会影响患者的预后。

  胸科医院每周四上午有专科门诊,并有冠心病介入治疗术后患者服务的APP可以下载,提醒患者相关注意事项。新报记者 邱琳荃 通讯员 张平

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